• Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (Bermaterai)
• Surat Keterangan Pernah Bersekolah di Madrasah (Tanda Tangan Kepala Sekolah)
• Fotokopi Ijazah/STTB Yang Hilang, Buku Rapor Asli, Dan/Atau Dokumen Lain Yang Terkait (yang sudah di legalisir)
• Surat Keterangan Kehilangan Dari Pihak Kepolisian
• Surat Keterangan Penganti Ijazah Hilang Yang Akan di Tanda Tangani Kepala Kementerian Agama Kabupaten Nganjuk

Apabila tidak ditemukan data diri pemohon pemilik Ijazah yang hilang, maka pemohon wajib untuk :

• Menghadirkan 2 (dua) orang saksi teman lulus satu angkatan pada madrasah yang sama dan
• Menyampaikan salinan putusan/fatwa dari pengadilan terkait kehilangan ijazah dari pengadilan negeri setempat

Pemohon Wajib Datang Langsung ke Seksi Pendidikan Madrasah Kantor Kementerian Agama Kabupaten Nganjuk