• Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (Bermaterai)
• Surat Keterangan Pernah Bersekolah di Madrasah (Tanda Tangan Kepala Sekolah)
• Fotokopi Ijazah/STTB (Surat Tanda Tamat Belajar) Yang Rusak Tidak Dapat dibaca Sebagian Atau Seluruhnya (di Legalisir)
• Menunjukkan Ijazah/STTB (Surat Tanda Tamat Belajar) Asli Yang Rusak Tidak Dapat dibaca Sebagian Atau Seluruhnya
• Surat Keterangan Kerusakan Ijazah Yang Akan di Tanda Tangani Kepala Kementerian Agama Kabupaten Nganjuk

Pemohon Wajib Datang Langsung ke Seksi Pendidikan Madrasah Kantor Kementerian Agama Kabupaten Nganjuk